|
| К свежему номеру |
Медицина на нулях. Татьяна Голикова, Вероника Скворцова и Михаил Мурашко оставили больницы без денег
Кира РЕМНЕВА Российские больницы оказались в сложном положении. Кредиторская задолженность растёт, а кто и где должен взять денег на её погашение – неизвестно. Закрыть больницу за долги и продать её с молотка чиновникам запрещает закон, зато вполне легально можно пользоваться старой проверенной оптимизацией. «Недостаток средств в дотационных регионах приводит к дефициту территориальных программ, что, в свою очередь, создаёт предпосылки для роста просроченной кредиторской задолженности медорганизаций, – рассказала и.о. председателя Счётной палаты Галина Изотова. – С 2019 по 2021 год она выросла более чем на 50%».
В абсолютных цифрах ситуация выглядит пугающе. По данным Счётной палаты, в июне объём кредиторской задолженности медучреждений составил без малого 7 млрд рублей. Для сравнения: ровно год назад эта цифра была значительно ниже – всего 2,67 млрд рублей. Банкротство государственных больниц, как отмечают эксперты, в российском законодательстве не предусмотрено. Однако и денег на финансирование больниц ни в федеральном, ни в региональных бюджетах, похоже, нет. Виной тому эксперты называют страховой принцип финансирования здравоохранения. «Система устроена так, что медучреждения выступают в роли просителей, а пациенты – в роли потребителей. И это плохо сшито. Каждый месяц больница выставляет счета страховым компаниям, которые соглашаются или не соглашаются оплатить их в полном объёме. При этом у больниц есть обязательные расходы на зарплату персонала, расчёт с контрагентами», – констатирует президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. Нет больницы – нет долгов.
О росте больничных долгов впервые заговорили ещё несколько лет назад. Первая статистическая информация о кредиторской задолженности медучреждений датируется 2017 годом – тогда дыра в бюджетах клиник составила всего чуть более 1 млрд рублей. Но то, что ситуация будет только усугубляться, было понятно уже тогда. Например, уже в 2018 году рост кредиторской задолженности больниц Воронежской области вырос сразу на 196%. В том же году в Магаданской области выяснилось, что региональные власти не запланировали межбюджетные трансферты на финансирование больниц, в связи с чем медучреждения будут финансироваться только за счёт средств ОМС. Тогда же прозвучала цифра 1,9 млрд рублей – именно столько региону не хватало на финансирование программы здравоохранения. «Закупка медизделий, оплата коммунальных услуг больницы – это ответственность властей субъекта Федерации.
А вот, например, финансирование фонда оплаты труда – это в основном страховые деньги, получаемые из территориальных фондов ОМС», – объясняет А. Саверский. Кстати, именно потому, что зарплата медиков де-факто завязана на страховые выплаты, за столько лет так и не удалось исполнить пресловутые «майские указы» президента. «Правительство устанавливает один уровень зарплат, а страховая система не успевает реагировать на эти распоряжения. Получается, что больница должна выплатить деньги, но физически их нет», – говорит А. Саверский.
Решать эту проблему в регионах решили по принципу: нет больницы – нет задолженности. Например, в той же Магаданской области ещё в 2018 году решили, что идеальный способ раз и навсегда покончить с задолженностью – провести оптимизацию. В результате к Магаданской областной больнице присоединили онкодиспансер и районные больницы, а также объединили психо- и наркодиспансеры, взрослую и детскую стоматологию. А противотуберкулёзный диспансер дополнили профильным детским санаторием и Центром «СПИД». «Будучи самостоятельным учреждением, онкологический диспансер имел в своём распоряжении все необходимые медикаменты и расходные материалы. Теперь же онкологи стали побираться.
В Магадане происходит планомерный развал онкологической помощи», – оценили итоги политики региональных властей жители Магадана на одном из профильных интернет-форумов. В июне объём кредиторской задолженности медучреждений составил без малого 7 млрд рублей. Для сравнения: ровно год назад эта цифра была значительно ниже – всего 2,67 млрд рублей. Виной тому эксперты называют страховой принцип финансирования здравоохранения. Койкам здесь не место. Зато в федеральном Минздраве магаданский опыт оптимизации был признан весьма удачным.
Летом глава ведомства Михаил Мурашко, говоря о том, как власти регионов должны решать проблему больничных задолженностей, упомянул «оптимизацию инфраструктуры», проделанную, в частности, в Магадане. Теперь её опыт, судя по всему, будет активно применяться и в других регионах. Например, весной о бедственном положении больниц заговорили в Ярославской области. По информации территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), по итогам прошлого года просроченная задолженность выросла у 14 медорганизаций, общий объём долгов составил более полумиллиарда рублей. Что интересно, у шести больниц до 2022 года долгов вообще не было. Среди основных причин роста задолженности в ТФОМС называют избыточный коечный фонд, а также необходимость выполнять «майские указы». Указание на избыточный коечный фонд – прямой путь к оптимизации, читай ликвидации части больниц. «В своё время все разговоры о необходимости оптимизации у нас велись под негласным лозунгом «хотим, как на Западе», где количество коек на тысячу человек действительно меньше, чем у нас. Но на Западе, например, есть такой вид помощи, как домашний стационар. У нас такого вида помощи нет, амбулаторное звено усиливать не стали, а просто сократили койки. А где же людям лечиться?» – рассуждает А. Саверский.
Главные оптимизаторы
Главным застрельщиком оптимизации и нынешней системы финансирования здравоохранения выступала вице-премьер Т. Голикова. В 2010 году, когда она сидела в кресле главы Мин¬здрава, был дан старт реформе здраво-охранения. Тогда Минздрав предложил провести оптимизацию расходов за счёт закрытия неэффективных больниц. В результате уже к 2015 году в России осталось всего 5,4 тыс. больниц (против 10,7 тыс. в 2000-м). Одновременно с этим «оптимизировали» и амбулаторное звено: количество поликлиник уменьшилось на 12,7%.
В 2019 году, уже занимая должность вице-премьера, Т. Голикова вдруг взялась за активную критику оптимизации. «Во многих регионах страны оптимизация здравоохранения была проведена ужасно. И качество, и доступность услуг в здравоохранении резко ухудшились», – заявила она. Впрочем, можно предположить, что волна критики была направлена в адрес продолжателя традиций по оптимизации В. Скворцовой, возглавлявшей Минздрав с 2012 по 2020 год. В 2017-м, когда уже оптимизированные российские больницы начали накапливать долги, г-жа Скворцова хвасталась успехами реформ. «Менее чем за 8 лет в нашей стране была выстроена много-уровневая система здравоохранения, как в каждом регионе в отдельности, так и в целом по стране, – заявила Скворцова в одном из своих интервью. – В последнее время сам термин (оптимизация. – Ред.) стал незаслуженно ассоциироваться с сокращением медицинских организаций, кадров, объёмов медицинской помощи. На самом деле это совсем не так».
Действительно, зачастую речь идёт не о сокращении, а о тотальном закрытии больниц. Летом выяснилось, что на Кузбассе в результате многолетних реформ здравоохранения практически не осталось роддомов. «Наша семья хотела бы стать больше, но страшно рожать, все роддома в округе закрыты, – цитируют местные СМИ жительницу Беловского района. – Первого ребёнка рожали в перинатальном центре, до него ехать 120 км и ложиться надо заранее».
Справка. Сегодня оптимизация для многих региональных больниц является лишь вопросом времени. Весной в городе Шарье Костромской области разгорелся скандал: счета окружной больницы оказались заблокированы из-за долгов. Устранить проблему было решено путём увольнения главного врача – дескать, вот он, главный виновник экономической неэффективности. По этому же пути пошли власти Свердловской области. Согласно приказу регионального минздрава, вступившему в действие 1 июня, главврачей будут лишать премии за наличие у больницы кредиторской задолженности. Долг до 100 тыс. рублей – минус 5% премии, от 100 до 500 тыс. – минус 15%, более 501 тыс. – минус 25%. Кроме того, наполовину премия будет урезана, в случае если чиновники из минздрава наложат на клинику дисциплинарное взыскание. Сценарий поистине беспроигрышный: и виновник найден, и деньги сэкономлены. Только вот бесперебойной работе больниц это никак не помогает. Впрочем, больницы и пациенты чиновников от медицины, похоже, никогда особенно и не интересовали.
Газета «Наша версия», 17 октября 2023 года
Весь номер на одной странице
|
В Подмосковном городе Голицыно 1 мая открылся учредительный съезд политической партии «Рассвет». Идея партии выросла из предвыборной кампании Екатерины Дунцовой, которая пыталась стать кандидатом на выборах президента РФ, но ЦИК РФ отказал ей в регистрации инициативной группы. 
22 апреля в городской больнице №6 Саратова на 66-ом году жизни скоропостижно скончался Алексей Петрович Битюцкий. 
Как сообщает редакция, 10 апреля сайт «Свободных новостей» оказался недоступен для абонентов крупных российских провайдеров: МТС, Билайн, Дом.ру, Ростелеком. У части читателей сайт просто не загружается, у части подгружает страница с информацией о том, что доступ к ресурсу ограничен на основании федерального закона № 149 «Об информации, информационных технологиях и о защите информации». У читателей, которые находятся за пределами страны, проблем с доступом к сайту нет. 
Кто-то с трёх раз отгадает, что это за «мужик в пинджаке» запечатлён на этом снимке? Мало того, он запечатлён ещё и в бронзе, и стоит на Набережной Космонавтов, где космонавтами и не пахнет». 
26 марта 1989 года состоялись выборы народных депутатов Союза ССР, первые выборы высшего органа власти Советского Союза, на которых избирателям впервые предоставлялся выбор между несколькими кандидатами в депутаты. Впервые в Союзе ССР происходило публичное обсуждение различных предвыборных программ (в том числе и на теледебатах). 
Друзья, главный вопрос: как же так получилось? Почему Путин и олигархический режим в очередной раз победили в России. Кто-то скажет: нарушения, грязная политика. Безусловно, всё это важно и имеет место быть, но только лишь этим ограничиваться неправильно и не позволит нам увидеть ситуацию объективно. 
Движение «Голос» практически ежегодно фиксировало ухудшение ситуации с правами избирателей. К сожалению, именно президентские выборы все последние 24 года демонстрировали своего рода антистандарт проведения избирательных кампаний. Но никогда еще мы не видели президентской кампании, которая настолько не соответствовала бы конституционным стандартам. 
28 февраля, в Саратове у памятника Вавилову общественник Андрей Калашников провел одиночный пикет против введения цензуры в России. На пикете присутствовала корреспондент ИА «Свободные новости». 
