Врач вместо поликлиники

Маргарита СПИРИЧЕВА

С завтрашнего дня большинству российских терапевтов и педиатров придется переквалифицироваться в семейных врачей. Министр здравоохранения России Михаил Зурабов подписал приказ "О порядке осуществления деятельности врача общей практики", большинство положений которого вступит в силу с 1 апреля. Новый приказ предлагает терапевтам и педиатрам, пройдя полугодовые курсы повышения квалификации, переквалифицироваться в семейных врачей. А для тех, кто на это пойдет, "предусмотреть стимулирующие выплаты при формировании фонда оплаты труда". В министерстве полагают, что переход к семейной медицине неизбежен и не угрожает ни качеству медицинского обслуживания, ни сохранению педиатрии. Между тем, большинство экспертов утверждает, что, если все положения министерского приказа будут выполнены, это обернется разрушением системы оказания педиатрической помощи, некогда признававшейся эталонной для всего мира.

В обязанности семейному врачу вменяется активное наблюдение за состоянием здоровья своих подопечных, основной упор делается на профилактику заболеваний, а не на их лечение. На семейного врача, вместе с органами социальной защиты, возлагается организация медико-социальной помощи одиноким, престарелым, семьям из социально незащищенных групп населения, хроническим больным, нуждающимся в уходе.

При необходимости, именно семейный врач направляет на консультацию к специалистам для стационарного или восстановительного лечения. Более того, ему дано право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи и в амбулаторно-поликлинических условиях, и в условиях стационара. На семейного врача переложены функции патронажа беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных. В общем, универсал с широким профессиональным кругозором. По окончании своего рабочего дня медики обязаны заполнять свой рабочий дневник, в котором следует указывать количество посещений больных, их возраст, причину вызова, поставленный диагноз.

В идеале, о таком враче можно только мечтать. Ведь сейчас, когда начинает что-то болеть, человек вынужден сам решать, к какому специалисту ему пойти. А попасть на прием к участковому терапевту стало почти нереально, поскольку основное время приема у них уходит на оформление льготных рецептов для стариков. А как хотелось бы иметь "своего" врача, который и выслушает тебя внимательно, и знает весь твой комплекс болячек, и посоветует лучшего специалиста… Мало того, было бы неплохо самим себе выбирать врача общей практики, как выбираем сейчас стоматологов: кто внимательнее, кто с лучшим техническим оснащением или, наоборот, с оптимальным соотношением "цена-качество" своей услуги. И приказ Зурабова это предусматривает: пункт 8 "Порядка осуществления деятельности врача общей практики" гласит, что врач "оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами". А "оплата труда (финансирование деятельности) врача общей практики (семейного врача) осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации".

Невольно напрашиваются параллели с монетизацией льгот: идея, в общем, правильная, но вот исполнение может все испортить. Никто не спорит, что в системе оказания медицинской помощи нужно многое менять. Только, может, сначала надо построить новую систему, а не разрушать старую? Любой строитель скажет, что на обломках ничего не построишь. То есть вместо того, чтобы создавать стимулы для закрытия участковых поликлиник, нужно создать стимулы для появления частнопрактикующих "общих" врачей. Обеспечить такому врачу возможность льготной аренды кабинета, рекламы своей деятельности для набора пациентов, а он в ответ был бы должен принимать пациентов по полисам обязательного медицинского страхования. И вот если бы с течением времени оказалось, что участковые поликлиники не востребованы, то можно было бы предпринимать меры для переподготовки их кадров.

Надо сказать, что у нас в области есть опыт введения института семейного врача: открыт 41 офис, впрочем, большинство из них — 35 — в сельской местности. Определено, что требуется 130 офисов, причем треть из них будет открыта за счет областной программы "Семейная медицина". Как докладывали недавно чиновники областного минсоцздрава, на территории обслуживания семейных врачей ниже, чем по области, показатели обращаемости в "скорую помощь", госпитализации, смертности, а показатель рождаемости — выше. Подсчитано, что смертность там ниже в 1,5 раза, скорую вызывают реже в 2 с лишним раза, в больницу попадает в 5 раз меньше людей. Ну да, если до этого жители сел с трудом могли добраться до врача, то когда врач появился, выяснилось, что "скорую" можно не вызывать по любому поводу, а чтобы тебе поставили диагноз, не обязательно ложиться в больницу. Да и данные по смертности, если вдуматься, удручают: это значит, что люди у нас гибнут почем зря, если вмешательство фактически терапевта предотвращает треть смертей!

И если преимущества семейного врача на селе очевидны, то для города, думается, все несколько сложнее. Здесь семейному врачу нужно будет конкурировать с другими формами оказания медицинской помощи. И только в этом случае он сможет принести ощутимую пользу пациенту. Даже в областном министерстве признают, что нет в достатке врачей, готовых бесплатно помогать любому пациенту в любое время суток. Если же семейный врач мало чем будет отличаться от нынешнего терапевта и педиатра, будет озабочен, прежде всего, своей отчетностью, а не здоровьем пациента, то зачем вообще менять шило на мыло?

Работа по внедрению в нашу медицину врача общей практики идет давно — более 12 лет, а явных сдвигов не видно. Скорее всего, не увидим мы их и с 1 апреля. В том же приказе Зурабова разработка квалификационных требований медицинского персонала общей врачебной (семейной) практики планируется только к 1 декабря, а пересмотр программ подготовки специалистов — к 1 октября 2005 года. То есть реально врачи общей практики смогут расплодиться только в будущем году. А вот чтобы не исчезли в это же время обычные поликлиники, в частности, детские, чиновники должны постараться уже сейчас.

Адрес статьи на сайте:
http://www.bogatej.ru/?chamber=maix&art_id=0&article=1042005103314&oldnumber=291