Радость движения

Дата размещения на сайте: 18.03.2015

Ортопедия будущего в Саратове

Беседовала Елена НАЛИМОВА

Время от времени появляется информация о новых открытиях, позволяющих врачам побеждать неизлечимые недуги. Но все это происходит где-то: в новостях сообщается об уникальных операциях, проводимых в Москве, Санкт-Петербурге, о победах американских и европейских ученых, о чудодейственных ортопедических матрасах. К слову, один мой знакомый подался из самого Саратова купить ортопедический матрасы в Щелково - так его эта технология заинтересовала. А вот доступны ли медицинские новшества рядовому саратовцу?

Геннадий Адамович, заведующий отделением травматологии и ортопедии 9-й городской больницы, показывает мне рентгеновский снимок. В том месте, где должен находиться тазобедренный сустав — космического вида конструкция. Спрашиваю: "Обмороков у рентгенологов не случается?" "Нет, рентгенологи у нас грамотные", — отвечает Геннадий Арсеньевич.

В отделении травматологии и ортопедии, руководимом доктором Адамовичем, вот уже третий год проводятся уникальные операции по эндопротезированию, замене больного сустава на искусственный.

— В каких случаях показана подобная операция?

— Сейчас очень остро стоит вопрос лечения заболеваний суставов, из которых на первом месте по количеству случаев и сложности протекания находятся деформирующие артрозы. Это общемировая проблема, она касается не только России. Как правило, поражаются суставы нижних конечностей — тазобедренный, коленный. Подвержены артрозу в основном люди старше 40 лет. Одна из основных причин — ревматоидные воспалительные заболевания суставов, затем последствия тяжелых травм, внутрисуставные переломы, постоянные избыточные нагрузки на суставы, связанные, например, с родом деятельности — спортсмены-тяжелоатлеты, грузчики. Способствуют развитию артрозов и различные виды нарушений обмена веществ. Очень серьезное влияние на развитие заболевания оказывает вес тела, у полных людей проблемы с суставами встречаются чаще. При артрозе, например, коленного сустава, хрящевая прокладка — мениск — во время движения растирает структуру сустава, образуются хронические травмы. В результате — во время движения боль, после движения боль. Заболевание не имеет обратного хода, является необратимым. Есть методы консервативного, медикаментозного лечения, но они не решают проблему в целом. Радикальным путем решения этой проблемы является оперативный, хирургический путь. Раньше в этом случае широко применялась операция, фиксирующая сустав — артродезирование. Операция, по сути, калечащая — конечность обездвиживалась. На современном уровне развития ортопедии есть более прогрессивный метод — замена "испорченного", больного сустава на искусственный — тотальное эндопротезирование. Это технология будущего, позволяющая возвращать человеку радость движения.

— Кому принадлежат лавры создания первого искусственного сустава и как давно эта операция проводится в Саратове?

— Первый искусственный сустав создали в России, это был сустав доктора Сиваша, но операция была очень травматичной, так как сустав был металлическим, неразборным. А потом, как это часто бывает, нас опередили. Сейчас конкурируют между собой швейцарские, австрийские, японские и американские производители искусственных суставов. После падения "железного занавеса" модифицированные суставы появились и в России. Российские врачи используют в основном суставы швейцарского производства, из-за географической близости этой страны и простоты доставки. Сначала их применяли в основном московские врачи, потом новшество стало распространяться и по другим городам. В Саратове операции по эндопротезированию начали проводить в НИИ травматологии и ортопедии, пациентам ставился русский сустав Сиваша с небольшой модификацией бывшего директора института. Первая операция по швейцарской технологии была проведена в нашем отделении в 2002 году.

— Насколько сложна такая операция?

— По швейцарской технологии операция длится всего три часа, все стадии отлажены, как часы. Современные модификации разборные, что позволяет собирать сустав уже в процессе операции, не травмируя мышцы. Из материалов применяются пластики, керамика и металл. Есть и полностью металлические конструкции, но они тяжелы для человека. Существенно сократился и срок реабилитации. После протезирования сустава Сиваша практически около месяца пациент проводит в постели, после протезирования швейцарским суставом человек на вторые сутки встает. Хождение при помощи костылей после операции ранее длилось около четырех месяцев, и полная реабилитация наступала не раньше чем через год. По швейцарской методике — 6 месяцев вполне достаточно. Это колоссальные результаты. У меня была пациентка, которая после такой операции через четыре месяца уже вышла на работу, без палочки, как нормальный полноценный человек, а работает она хирургом.

— Какие материалы применяются в эндопротезах, ведь суставы испытывают большие нагрузки?

— Заслуга западных ученых в том, что специально разработанный пластик выдерживает нагрузку в течение двадцати лет непрерывной ходьбы, все рассчитано до мелочей. А если учитывать, что человек время от времени сидит и лежит, срок работы сустава соответственно увеличивается, приблизительно до 30-40 лет. К тому же пластик не контактирует с организмом, в отличие от металла.

— Сколько операций по швейцарской технологии проведено в Саратове и как ваши пациенты чувствуют себя сейчас?

— В общей сложности прооперировано 7 человек, все успешно. Возраст пациентов — от 39 до 84 лет. Еще две операции проведено с современным суставом отечественного производства — они более приемлемые по цене, но значительно уступают в качестве импортным. Самая пожилая пациентка до операции год пролежала в постели с переломом шейки бедра, а с искусственным суставом стала ходить. Социальное положение прооперированных — от безработной до директора завода.

— Но такие операции, наверное, доступны только тем, у кого в кармане "завалялось" несколько тысяч долларов?

— Ортопедия и травматология — это вообще очень дорогостоящее направление.

Стоимость операций по эндопротезированию за границей — не менее 20 тыс. долларов, нужно учитывать, что и труд врачей там значительно выше оплачивается. В Москве в клинике администрации президента стоимость протезирования — не менее 12 тыс. долларов. В Самаре — около 8 тыс. долларов. Во всех случаях приведена минимальная цена, она может быть и выше. В Саратове максимальная цена операции не превышает 4,5 тыс. долларов. Средства преимущественно уходят на сустав, который в каждом случае привозится из Швейцарии через Москву, и на остро необходимые медикаменты. Стоимость операции в нашей больнице пациент практически не оплачивает, но цена самого сустава высока. Один только инструментарий при замене сустава стоит не менее 800 тыс. рублей. У больницы нет средств на его приобретение, но мы выходим из положения, Москва предоставляет инструментарий в аренду, все строится на наработанных связях, личном доверии.

По опыту знаю, что только один пациент из десяти согласен оплатить операцию. Дело еще и в косности сознания: все привыкли к бесплатной медицине, а бесплатная, страховая медицина — это лишь необходимый минимум. Конечно, цена операции высока, но существуют скрытые ресурсы и возможности, о которых многие не задумываются. Один из вариантов — это налоговая компенсация: по закону человеку может быть частично возвращена сумма на лечение, а если лечение проводилось с применением дорогостоящих и эксклюзивных методик, то возвращается вся сумма. Мне такие случаи известны. Ещё один вариант — это страховка через страховую фирму; к сожалению, это направление пока не очень развито. И следующий вариант — это рассрочка через существующие фирмы. Среди моих пациентов такие примеры уже были. Возможно, когда метод эндопротезирования у нас пройдет стадию становления, различные механизмы оплаты получат большее распространение.

Потребность в выполнении тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, по подсчетам, проводившимся в нашем отделении, — около 2000 человек в год в Саратове и области. Мы добились, чтобы на основании вышедшего приказа городского комитета здравоохранения к нам в отделение со всех районов города присылали пациентов с заболеваниями крупных суставов. Потому что зачастую люди даже не знают, что выход есть. Безусловно, здесь нужна государственная программа, и в будущем, я уверен, к этому придут. Есть такой институт в Санкт-Петербурге, где собираются все статистические сведения по травматологии и ортопедии. И вот они рассчитали, что затраты государства на больных артрозами и оплата их инвалидности сопоставимы с затратами на протезирование как 42 : 1. То есть для государства это выгодно — превращать инвалидов в неинвалидов. Но пока этот вопрос не проходит даже на областном уровне. Я как главный травматолог города обращался и в областную думу, и в другие структуры. Федеральную программу получить очень трудно, к сожалению, в России все основано на личных связях, или происходит так: чем болеет министр, та область медицины и процветает.

— Эндопротезирование проводится только на крупных суставах?

— Все, что я говорил, касается в основном тазобедренного сустава, другие суставы в Саратове пока не ставят. В России в редких случаях проводят эндопротезирование коленного сустава, но только в центральных городах, хотя можно заменять любые суставы: от маленьких, на пальцах, до крупных, как тазобедренный и коленный. Появилась очень серьезная тенденция к тому, чтобы в России этот метод распространялся и дальше. В Москве, Санкт-Петербурге уже проводится много операций по эндопротезированию коленного сустава, нарабатывается опыт. Мы в Саратове тоже пытаемся освоить никогда не существовавший здесь метод замены коленного сустава. Коленный сустав во многом сложнее тазобедренного по биомеханике, но ученые уже разработали хорошие усовершенствованные модификации. На следующей неделе я еду в Москву, где как раз хочу "подобраться" к коленному суставу, поучиться у московских врачей. После коленного мы хотим начать заниматься голеностопным суставом, исходя из количества обращающихся больных, вслед за этим будем осваивать плечевой сустав. Эндопротезирование суставов сейчас — это вершина травматологии и ортопедии.

Адрес статьи на сайте:
http://www.bogatej.ru/?chamber=maix&art_id=0&article=18032015113324&oldnumber=239